根据中国心脏骤停与心肺复苏报告数据，中国心脏骤停发病负担重、救治效果欠佳。

  2020 年，中国七大地理区域经紧急医疗服务接诊的院外心脏骤停（OHCA）发病率为 97.1/10 万，患者存活出院率为 1.2%，神经功能预后良好率为0.8%，近十年来改善不够明显。

  近日，美国心脏协会（AHA）发表科学声明指出，冠脉造影及介入治疗是院外心脏骤停救治生存链中的一个重要环节，可在多种不同心脏原因引发的心脏骤停后提供诊断、治疗和复苏支持，治疗因冠状动脉疾病导致的院外心脏骤停有重要价值。

  动脉粥样硬化性冠脉疾病是院外心脏骤停最重要的危险因素，其他心脏和非心脏风险因素包括房颤、心肌病、原发性电学异常、慢性肾病、药物滥用和阻塞性睡眠呼吸暂停。

  归因于原发性心脏原因的心脏骤停的潜在机制可大致分为3大类：缺血性、结构性和电学（图1）。

  心脏骤停最常见的发病机制是动脉粥样硬化性冠心病，占心脏骤停的70%。50%以上的阻塞性冠脉疾病患者以心脏骤停为最初表现。

  尽管冠状动脉疾病是最普遍的风险因素，但多年来，由于缺血性问题造成的院外心脏骤停比例大幅下降。

  声明强调，快速评估和分诊最大有可能从介入治疗中受益的患者对于确保院外心脏骤停患者最佳预后至关重要。

  对心脏骤停后复苏的患者的初步评估应侧重于病史、体格检查以及心电图、实验室检查结果，以识别和逆转诱因，特别是如果心脏骤停是STEMI引起的。识别急性缺血的原因很重要，这是是否紧急冠脉造影的重要依据。

  是否进行冠脉造影和干预取决于几个重要的条件（图2），包括患者在出现症状时的电学和血液动力学状态和停搏后心电图。

  心电图ST段抬高、心原性休克或持续电不稳定需要介入治疗，除非神经系统预后不佳或其他不利特征的可能性很高。

  立即血运重建和其他介入治疗的益处应与缺氧性脑病的潜在不可逆转相平衡。当神经系统结果不佳的可能性90%时，必须在继续治疗前仔细评估临床情况和介入治疗的益处。

  许多不利的临床因素与院外心脏骤停患者神经功能不良有关，包括高龄、无人目击的心脏骤停、无旁观者的心肺复苏、初步评估时不可电击心律以及心脏骤停维持的时间较长。

  CT扫描显示乳酸水平升高（7）、pH值低（7.2）或弥漫性脑水肿通常表明低流量或无流量维持的时间较长，并与较差预后相关。

  研究表明，当出现6个不利临床因素时，生存率很低，对于停搏后风险评分极高的患者，介入治疗无生存益处。

  对于院外心脏骤停患者，要尽早基于整体风险因素状态个体化评估介入治疗的必要性，不要专注于一个特定的临界值来确定高风险患者。

  图3 影响院外心脏骤停后预后的危险因素（临床和实验室特征可能有助于判断预后）

  例如，当存在介入治疗指征时，停搏前没有合并症的年轻患者，即使是在长时间无血流或低血流、高停搏后风险评分或其他严重不利特征，仍更多地采用紧急介入治疗治疗，而体弱的老年患者或有大量临床合并症的患者最好保守治疗。

  大多数院外心脏骤停复苏的患者心电图无ST段抬高，但这并不排除急性冠脉闭塞。研究表明，近三分之一的心电图上无ST段抬高的院外心脏骤停患者在冠脉造影中发现急性冠脉闭塞。

  对于心电图无ST段抬高的患者，目前的研究并未表明常规早期冠脉造影术有益，但那些拥有非常良好特征和高度怀疑急性冠脉闭塞的患者（即停搏前胸痛，或明显的ST段压低，提示弥漫性缺血或后壁梗死），或患有心原性休克或持续性电不稳定的患者可能会从冠脉造影、血液动力学支持或其他复苏措施中获益，目前的指南认为是合理的。

  对于没有或基本上没有神经后遗症的院外心脏骤停幸存者，非紧急冠脉造影能够给大家提供重要信息；对于高度怀疑急性缺血导致停搏但没有阻塞性冠脉疾病的情况，非紧急刺激性痉挛测试可能有助于发现停搏的原因。

  声明指出，对于心电图ST段抬高、难治性心原性休克或大面积肺栓塞的院外心脏骤停患者的治疗方法与患有该类疾病的无院外心脏骤停患者的治疗相似。

  但院外心脏骤停患者病情危重，需要机械通气和多次静脉滴注，出血、急性肾损伤和急性支架血栓形成的风险增加，最大限度地减少手术相关并发症特别的重要（图4）。

  对于血液动力学稳定的患者，建议根据ACC/AHA指南进行经桡动脉介入治疗。

  对于血流动力学不稳定的患者，当考虑使用Impella装置时，超声引导的经股动脉入路进行冠状动脉造影和介入治疗。

  对于急性STEMI，应根据ACCF/AHA指南进行PCI，如果心原性休克合并多血管病变，则建议仅对罪犯血管进行血运重建。

  对于患有慢性肾脏疾病或急性肾损伤的患者，应最好能够降低造影剂用量和进一步肾损伤。

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